-
Этот страшный цитомегаловирус!
Цитомегаловирус был открыт не так давно – в 1956 г. В научном мире он является предметом дискуссий; в практической медицине нередко становится предметом спекуляций. Давайте разберемся в том, что такое цитомегаловирус и чем он так страшен.
-
Презерватив защитит... но так ли это?
В современном латексном презервативе существует множество различных по величине пор, если у вас под рукой есть микроскоп с увеличением от 100 и выше, вы можете увидеть их воочию.
-
Причины зуда наружных половых органов.
Все причины заболевания можно разделить на 4 большие группы.
Воздействия на наружные половые органы со сторонки внешней среды. К
таковым относят: инфекционные поражения, загрязнение (к примеру, пылевое
загрязнение воздуха и белья при службе на производстве), температурные
агенты (мощное продолжительное охлаждение), механическое раздражение
(грубое нижнее белье, занятие онанизмом), применение неких
фармацевтических препаратов, контакт с сердящими химическими веществами.
-
Гистероскопия.
Гистероскопия – термин, состоящий из двух греческих слов:
видеть (scopio) и матка (hystero) – оперативный метод обследования
полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через
цервикальный (шеечный) канал.
-
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ГРУППЕ КРОВИ.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и
плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь
новорожденного развивается вследствие резус-конфликта.
В основе дисфункциональных маточных кровотечений
лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых
рилизинг-гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная
функция. В яичнике чаще созревают несколько атретичных фолликулов, реже
персистирует один, и, следовательно, желтое тело не образуется. При
созревании нескольких фолликулов в организме наблюдается «относительная
гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует,
поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции
фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения),
но и при этом матка находится только под влиянием эстрогенов. Нередко в
яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела
(17,4%). Вне зависимости от относительной или абсолютной
гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни
менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической
трансформации - развивается железисто-кистозная гиперплазия. В слизистой
оболочке отсутствует фаза секреции, ее чрезмерное разрастание приводит к
нарушению питания и отторжению. Отторжение может сопровождаться
обильным кровотечением или растягиваться во времени.
При рецидивирующих ювенильных маточных кровотечениях возможна атипическая гиперплазия.
Нарушению гормональной регуляции у девочек с
ювенильными маточными кровотечениями способствуют психические и
физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия,
гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников.
Большое значение в развитии ювенильных маточных кровотечений имеют как
острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш,
ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые
ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение
осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные
заболевания родителей, искусственное вскармливание.
Клиническая картина заключается в появлении
кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки
от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения менструального цикла
иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У
трети девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и
приводить к анемии, слабости, головокружению. Если подобное кровотечение
продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение
свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще
больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть
умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и
более.
Ювенильные маточные кровотечения не зависят от
соответствия календарного и костного возраста, а также от развития
вторичных половых признаков.
Диагностика ювенильных маточных кровотечений
осуществляется после гемостаза на основании определения уровня и
характера изменений в репродуктивной системе.
Диагностика основывается на данных анамнеза (задержка
менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей. Анемию и
состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном
исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число
тромбоцитов, активированное частичное тромбопластическое время, время
кровотечения и время свертывания; биохимический анализ крови). В
сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин,
эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4),
проводят тесты функциональной диагностики. Целесообразно назначить
консультацию специалистов: невролога, эндокринолога, офтальмолога
(состояние глазного дна, определение цветовых полей зрения). В
межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной
температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура
монотонная.
Для оценки состояния яичников и эндометрия проводят
УЗИ, при ненарушенной девственной плеве - с использованием ректального
датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение
влагалищного датчика. На эхограмме у пациенток с ювенильными маточными
кровотечениями выявляется незначительная тенденция к увеличению объема
яичников в период между кровотечениями. Клинико-эхографические признаки
персистирующего фолликула: эхонегативное образование округлой формы
диаметром от 1,5 до 2,5 см с четкими контурами в одном или обоих
яичниках.
После остановки кровотечения необходимо, по
возможности, более точно выяснить преимущественное поражение
регулирующей системы репродукции. С этой целью оценивают развитие
вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие,
применяют рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла; ЭхоЭГ, ЭЭГ;
по показаниям компьютерную или магнитно-резонансную томографию (для
исключения опухоли гипофиза); эхографию надпочечников и щитовидной
железы.
УЗИ, особенно с допплерометрией, целесообразно
проводить в динамике, так как при этом можно визуализировать
атретические и персистирующие фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию,
образование желтого тела.
Лечение ювенильных маточных кровотечений
проводится в 2 этапа. На 1-м этапе осуществляется гемостаз, на 2-м -
терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию
менструального цикла.
При выборе метода гемостаза необходимо учитывать
общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых
анемизация не очень выражена (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более
30%), а по данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия, проводится
симптоматическая гемостатическая терапия. Назначают сокращающие матку
средства - окситоцин, кровоостанавливающие препараты - дицинон, викасол,
аминокапроновую кислоту, аскорутин. Хороший гемостатический эффект дает
сочетание указанной терапии с физиотерапией - синусоидальными
модулированными токами на область шейных симпатических узлов по 2
процедуры в день в течение 3-5 дней, а также с иглорефлексотерапией или
электропунктурой.
При неэффективности симптоматической гемостатической
терапии проводится гормональный гемостаз синтетическими прогестинами
(эстроген-гестагеиные препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон,
мерсилон)). Менструальноподобные выделения после прекращения приема
эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5-6
дней.
При длительном и обильном кровотечении, когда имеются
симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне
гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический
гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем
гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба.
Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное
диагностическое выскабливание не проводится.
Одновременно с консервативным или хирургическим
лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию:
препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер внутривенно);
витамин В12 с фолиевой кислотой; витамин В6
внутрь, витамин С, витамин Р (рутин). В крайнем случае (уровень
гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрит ниже 25%) переливают компоненты
крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.
С целью профилактики рецидивов кровотечения после
полного гемостаза на фоне симптоматического и гемостатического лечения
целесообразно проведение циклической витаминотерапии. Профилактика
кровотечения после гормонального гемостаза заключается в приеме
низкодозных синтетических прогестинов (новинет, дивина, логест, силест)
либо гестагенов (норколут или дюфастон). Больным с гиперпластическими
процессами эндометрия после выскабливания так же, как и после
гормонального гемостаза, следует проводить профилактику рецидивов. Для
этого назначают эстроген-гестагенные препараты или чистые гестагены.
Большое значение имеют меры общего оздоровления, закаливание,
полноценное питание, санация очагов инфекции.
Правильная и своевременная терапия и профилактика
рецидивов ювенильных маточных кровотечений способствуют циклическому
функционированию всех отделов репродуктивной системы.
